http://www.youtube.com/watch_popup?v=2HiUMlOz4UQ&vq=large 

(la BBC mieux qu'Antoine)

Une étude a suivi 100 Parkinsoniens répondeurs au traitement de référence (la LDopa) qui ont fumé du cannabis, la moitié (soit 50) en ont tiré un bénéfice, principalement du fait de la diminution de la bradykinésie (gestes lents). Ceci est en contradiction avec l'observation de Doc' Gynéco.

 

Peut-on en conclure que le fait de se détendre permet d'exprimer moins les signes du Parkinson? Coooooooooooool. Rappelons aussi que la LDopa (et ses dopaminergiques)est un puissant stimulant de l'appétence pour le plaisir compulsif, impliqué dans le jeu pathologique et la déshinibition sexuelle. Le cannabis pourrait avoir une relation avec ce systême.

 

Bien entendu, rappelons que l'herbe est une drogue et qu'aucune drogue, même qualifiée de "douce" n'est bonne pour les neurones à moyen terme.



  

Commercialisé sous le nom de Movectro(R) en Australie et en Russie, cette molécule a été rejetée en Europe car le risque semble élevé.

 

C'est une déception mais d'autres molécules arrivent...

L'hypohyse est une glande qui fait partie du cerveau et controle d'autres glandes: la thyroïde, les surrénales (sécrètent la cortisone), les glandes mammaires (les seins en tant que producteurs de lait), les hormones féminines ovariennes et la prise de boisson (la soif). Elle est elle même "branchée" sur l'hypothalamus (par la tige pituitaire) qui est l'interface entre le lobe limbique "des émotions et le systême neurovégétatif.

Un adénome, quelque soit son siège, est une tumeur bénigne (non cancéreuse). Dans l'hypophyse, l'adénome est souvent "à prolactine": l'hormone qui regit la sécrétion de lait, provoque un arrêt des règles (ou très irrégulières). Le même tableau peut être obtenu à cause des neuroleptiques dont certains ne sont pas donnés pour des problèmes psy mais, par exemple, pour des nausées.
Une autre variété d'adénome ne sécrète rien: on parle d'adénome non-sécrétant.
Les autres sont rarissimes, le moins rare sécrete de la TH qui controle la thyroide.

Outre son effet endocrinien l'adénome en grossissant peut comprimer ce qui l'entoure, or il est encastré dans une cavité osseuse qui a la forme des selles des cavaliers de l'armée turque: pour cette raison on l'appelle la "selle turcique". Il ne peut se développer que vers le haut. Et là haut qu'y a t-il? Le croisement des voies de la vision (chiasma optique)! Donc s'il comprime ce chiasma on aura une amputation d'une partie de l'espace vu.

Par chance on traite bien l'adénome!
Petit en volume, à prolactine, on donne du Parlodel ou bromocriptine (générique) ou du Norprolac qui inhibe la sécrétion.
Plus gros mais encore petit on pratique son ablation par microchirurgie (neurochirurgien), en faisant un petit trou dans la gencive on y accède aisément!
Plus gros encore, c'est la neurochirurgie classique, en ouvrant le crane.

 

Enfin, on évitera la prise de neuroleptique, même le primperan ou le vogalene ou de traitement "a effet NL" comme le Vastarel ou le Prozac...qui accroissent la secretion de prolactine!

On décrira en premier lieu les différentes sortes de mouvements anormaux puis les diverses maladies dans lesquelles s'intègrent ces mouvements.
La plus grande part s'intègre dans le cadre de ce qu'on nomme la pathologie extra-pyramidale (origine dans les noyaux gris centraux), mais quelques uns de ces mouvements sont de l'épilepsie, ou des maladies du couple nerf-muscle.

Les mouvements anormaux et les dystonies

 

Les tremblements

Ø      De repos : ils surviennent quand le bras est posé sans aucune contraction : on dit que la malde "compte ses billets" ce qui décrit bien le geste.

Ø      De position et d’action on fait tendre le bras, ou on faire faire un geste comme porter un verre à sa bouche, une cuillère on dit qu'il "sucre les fraises"

 

Les mouvements choréiques : ce sont des mouvements très amples, comme les danseuses asiatiques

     Ø      Chorées: dégénératives, héréditaires, infectieuses,
Ø      Liés aux neuroleptiques même après l'arrêt de cette famille de "tranquilisants" (les autres tranquilisants n'ont pas ce problême) les mouvements peuvent persister jusqu'à le fin de la vie, comme si cette famille de médicament avait gravé une trace indélébile dans le cerveau !

 

Les dystonies ce sont des contractures souvent douloureuses, involontaires, d'un groupe de muscles.

Ø      Focales elles ne touche qu'un membre ou un segment de mebre

Ø      Généralisées rares, hérédité chez les juifs ashkénazes

 

Les tics chacun connait les tics!

Ø      Isolés ils apparaissent entre 6 et 16 ans, souvent dans un contexte de tension psychologique

Ø      Maladie de Gilles de la Tourette les tics sont généralisés, continus, difficiles à vivre.

 

Les Myoclonies, un muscle bouge tout seul!

*    Les clonies « musculaires »

Ø      Focales

Ø      Généralisées

 

Les Fasciculations des vagues brusque de mouvements sous la peau...

Ø      Bénignes quand on se relache alors qu'on est fatigué...on en a tous!

Ø      SLA ou maladie de Charcot, elle aboutit au décés par atteinte des neurones de la motricité.

 

Les Clonies épileptiques ce sont de breves contractures répétées sous la peau dont l'origine est dans le cerveau: épilepsie L'EEG peut seul les diagnostiquer.

 

 

Les syndromes parkinsoniens

Ø      Dégénératifs dont le + célèbre la "maladie de Parkinson" mais il existe d'autres maladies. Ils sont traités ailleurs sur ce site.

Ø      Toxiques après une intox au CO par exemple 

Ø      Vasculaires de multiples petits trous par micro-artères bouchées dans le cerveau

Ø      Traumatiques Mohamed Ali dit Cassius Clay, champion du monde de boxe qui a allumé la flamme des JO d'Atlanta.

Ø      Infectieux… la grippe H1N1 des années 20 a donné l'encéphalite de Von Economo qui comprend un syndrome parkinsonien

 

 

 

 

Les différentes maladies

quelques parkinsoniens célèbres

 

Maladie de Parkinson

Ø      La plus fréquente

Ø      La mieux traitable de tous les syndromes extrapyramidaux

Ø      lésions spécifiques:
dégénérescence des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striée
présence de corps de Lewy
pâleur de la « substance noire »

Ø      Conséquence:    manque de dopamine/ excès d’Ach

 

 

Signes
La triade (ART)

Ø      Akinésie: rareté des gestes

Ø      Rigidité plastique « en tuyau de plomb », roue dentée

Ø      Tremblements de repos, s’atténue à l’action/position

Les autres signes

Ø      Lenteur des gestes

Ø      Attitude en flexion

Ø      Petits pas

Ø      Visage figé

Ø      Voix monocorde

Et surtout…

Ø      Asymétrie un coté est toujours plus atteint

Ø      Pas de … sudation, chute de TA etc...

 

A un stade évolué…

Ø      Blocages co-existant avec les dyskinésies

Ø      Troubles staturaux: rétraction

Ø      Troubles cognitifs, comportementaux, hallucinations, délires

Ø      Grabatisation… décés

 

 

Traitements

Médicaments, aides diverses, neurochirurgie

 

médicaments

 

la L Dopa

Ø      Voie d’apport: orale

-         Mais la dopamine ne passe pas la BHE

-         Précurseur: L Dopa + Inhibiteurs de:

-         Decarboxylase: Modopar, Sinemet

-         COMT (comtan) : stalevo

 

-         transformation neuronale : dopa -> dopamine

Les dopaminergiques
dérivés ou non de l’ergot de seigle

DERIVES DE L’ERGOT DE SEIGLE

Ø      Bromocriptine

Ø      Pergolide

Ø      Lisuride

Ø      Cabergoline

NON DERIVES DE L’ERGOT DE SEIGLE

Ø      piribédil,

Ø      apomorphine, voie sous cutanée, demi-vie faible = réservé aux fluctuations brutales de l'état moteur.Pompe…

Ø      ropinirole,

Ø      pramipexole, et depuis peu un patch le Neupro.

 

Ø      anticholinergiques

Ø      atropine, trihexyphénidile, tropatépine,

traitements anciens, peu utilisés dans la MDPi

 

Effets indésirables

 

Ø      périphériques:

sécheresse buccale, troubles de l'accommodation,rétention urinaire, constipation

Ø      centraux:

 confusion, troubles mnésiques, hallucinations, dyskinésies.

 

Autres médicaments…

Ø      Mantadix

Ø      inhibiteur de COMT. seul:Comta, mais  associé à Sinemet le nom change: Stalevo

Ø      selegiline (Deprenyl, Otrasel): inhibiteur de MAO

 

Ø      Correcteurs des effets indésirables

 

La prise en charge non médicamenteuse

 

Ø      Kiné

Ø      Soins infirmiers

Ø      Orthophoniste

Ø      Nutrition

Ø      Aides à domicile

 

 

Effets indésirables communs à tous les médicaments

Périphériques

Ø      hypotension artérielle,

Ø      Nausées, vomissements,

Centraux

Ø      Dyskinésies

Ø      Confusions

Ø      Hallucinations

 

Le possible et l’impossible

Ø      La maladie de Parkinson a des symptômes

 

1-accessibles au traitement:

Ø      -akinésie

Ø      -hypertonie

Ø      -tremblement

 

2-résistants au traitement:

Ø      -dysautonomiques (vésico-sphinctériens et sexuels, parésie gastro-intestinale, hypotension orthostatique, séborrhée)

Ø      -phoniques, dysphagie

Ø      -posturaux (cyphoscoliose), freezing

Ø      -cognitifs (au stade tardif)

 

 

Stratégie des médicaments

 

Ø      Sujet jeune: retarder la mise sous L Dopa en utilisant les autres médicaments

Ø      Sujet agé: L Dopa associé aux dopaminergiques en augmentant très lentement

 

Ø      Stade avancé

 

Ø      Dyskinésies et hallucinations: diminuer ou stopper les dopaminergiques, puis la L Dopa…au prix de blocages, Kiné++

 

 

Neurochirugie

 

Ø      Electrode

Ø      Implantation dans le noyau sous thalamique

Ø      Pile sous cutanée, thorax

 

Les news

 

Ø      Pompe à apomorphine (sous cutanée)

Ø      Pompe à Duo-Dopa (gastrostomie)

 

Ø      Médicaments trans-cutanés le Neupro

 

 

Autres syndromes parkinsoniens
dégénératifs

Ø      Dégénérescence Cortico-Basale: DCB

Ø      Maladie à Corps de Lewy Diffus: MCLD

Ø      Maladie de Steele Richardson

Ø      Atrophie multi-systême: AMS

 

Ø      Dégénérescence Cortico-Basale DCB

Ø      CLINIQUE

Ø      Apraxie:main étrangère, capricieuse

Ø      Asymétrie:un seul coté atteint

Ø      Rigidité:mixte

Ø      Dystonie:posture et mouvements

Ø      Evolution progressive et angoissante

 

 

Ø      IRM:atrophie unilatérale frontale (tardif)

Ø      Démence à Corps de Lewy Diffus: DCLD

Ø      (Mc Keith et al., 1996; 1999)

 

 

Démence à Corps de Lewy Diffus: DCLD

(Mc Keith et al., 1996; 1999)

 

-         Sur un déclin cognitif progressif à mémoire longtemps correcte

 

·        diagnostic probable si > 2 des symptômes suivants :

-         fluctuation cognitive avec troubles de l’attention

-         hallucinations visuelles récurrentes bien formées et détaillées

-         parkinsonisme spontané

 

·        Symptômes contributifs au diagnostic :

-         hallucinations non visuelles

-         hypersensibilité négative aux neuroleptiques

-         pertes de connaissance brèves - chutes

-         délires systématisés et élaborés       

-         dépression

-         troubles du sommeil, phase « mouvements oculaires rapides »

·        Critères d’exclusion :

-         signes cliniques ou d’imagerie d’AVC

-         autres causes possibles de démence

 

Ø      traiter…………

Ø      Anticholinestérasiques…peut-être encore plus actifs que dans la MA

Ø      L-Dopa, comme dans le MdeP, alors qu’elle est classiquement CI dans les psychoses en général et les démences en particulier

Ø      Adjuvants: IRS, BZD, buspirone etc…

Ø      JAMAIS DE NL ++++

 

 

 

Maladie de Steele-Richardson

Ø      Diagnostic purement clinique, aucun marqueur biologique ou d’imagerie

Ø      Syndrome parkinsonnien akinéto-rigide

Ø      Symétrique

Ø      Regard fixe, yeux écarquillés

Ø      Ophtalmoplégie supra-nucléaire: les «yeux de poupées »

Ø      Chutes en statue

Ø      Démence

Ø      Traitements désespérément inefficaces

 

Les syndromes parkinsoniens
non-dégénératifs

  syndromes parkinsonniens....

Ø      Liés aux NL: anticholinergiques

Ø      Vasculaires

Ø      Infectieux

Ø      Boxeurs professionnels

Ø      Toxiques: CO, drogues (MTTP)

 

Les dystonies

Ø      Focales

Ø      Focales de fonction

Ø      Généralisées

 

Dystonies focales

Ø      Hémispasme facial: conflit artère/nerf (chirurgie) ou «primitive » (toxine botulique)

Ø      Blépharospasme

Ø      Torticoli spasmodique

Ø      Crampes diverses: de l’écrivain, du musicien, du pied etc…

Ø      Toxine botulique

 

Dystonie généralisée

Ø      Dystonia musculosum deformans

(ashkénases)

Ø      Traiter : neurochirurgie

 

Les chorées

Ø      La chorée de Huntington (génétique)

Ø      Sydenham (streptocoque beta hemolytique : ASLO)

Ø      Iatrogènes: neuroleptiques

Ø      Autres : Rares…

 

Hémi-ballisme

Ø      Mouvements d’enroulement du bras vers le dos

Ø      Membre inférieur: mouvements interférant avec la marche

Ø      Traitement: neuroleptiques+++

 

Les dyskinésies bucco-faciales,linguales etc…

Ø      Une cause majeure, les Neuroleptiques

 

Les tics

Ø      Simples

Ø      Maladie des tics (de Gilles de la Tourette)

 

 

Les tremblements de position/action

Ø      Tremblement Essentiel : le plus fréquent, plus intense avec l’avancée en age (tremblement dit « sénile »):

Traiter : propranolol, mysoline, bzd, alcool!

Ø      Tremblements dus aux médicaments…

Ø      Tremblements du à l’alcoolisme chronique

Ø      Autres toxiques

 

 

 

 

Comme vous le voyez le look du blog change.

Le contenu ne suffit pas, on essaie de l'embellir aussi.

Le blog vit par vos articles, vos commentaires, vos références, le lien que vous tissez avec les autres...

A vos claviers, à vos talents!

 

 

Guide pratique destiné aux aidants, pour leur donner les clés de la prise en charge dans le quotidien. Il est reconnu comme livre de référence par nombre d'associations, en France mais aussi dans les autres pays francophones. 

 

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Un très beau texte de Madeleine Chapsal, prix Femina, préface le livre.